一些发达国家的慢性病管理体系和模式在制度框架设计和服务内容设置上都比较完善和健全。值得我们回顾和介绍。

日本:健康检查+健康指导

日本虽然是高收入、高福利的经济发达国家,但其社会医疗保障体系较为完善。然而健康保健体系,随着老龄化的加剧,慢性病的问题也越来越严重。为防控慢性病流行,日本政府于2006年制定了专项健康检查和专项健康指导制度,在评估试点效果后,于2008年4月在全国推广实施。

医疗保险机构(国民保险和社会保障)根据具体健康检查计划规定的内容,对40-74岁参保人员进行年度健康检查(内脏脂肪检查项目)。医疗保险机构(国民保险、社会保险)需要有专业的健康指导员针对不同对象针对特定健康检查筛选出的高、低风险人群采取不同的健康指导方案。

慢性病管理责任主体为医疗保险机构,管理对象为参保人。管理流程为:制定规划——健康检查——对象筛查——保健指导——评估。在职能定位和分工上,国家层面负责制定科学有效的体检和健康指导程序和标准;建立生活习惯病的基本管理方向和具体框架;支持各县的管理。地方政府负责健康促进对策的综合规划和相关人员的协调工作;充实健康促进计划。基层机构负责健康知识的普及和癌症检查的实施。具体健康检查和具体健康指导的具体实施由医疗保险机构负责。

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在保障机制上,主要有以下几个方面。法律保障,从立法层面,明确政府对国家的规划、推动和实施的责任,规定医疗保险机构的义务和使用者的权利和义务。保障法、健康促进法等制度保障包括:积分制,为具体的医疗保健提供指导,是监督医疗保健指导实施的人;建立医保机构扶持资金惩罚激励制度,将慢病防治与经济奖惩以具体方式直接挂钩;费用支付制度,特定健康检查和特定健康指导的费用由国家支付1/3,地府支付1/3,市、村镇支付1/3,个人基本免费。

英国:社区全科医生发挥主导作用

英国实施免费的国民健康服务 (NHS) 系统。 NHS体系在体系框架内主要包括四大体系,即初级卫生保健体系、二级卫生服务体系、筹资与支付体系、药品管理体系。

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NHS主要通过国家预算合理分配医疗基金和医疗费用,为全体公民提供免费的基本医疗卫生服务。本质是一个面向全体公民的免费医疗制度。英国的慢性病管理基本上是在社区综合诊所进行的。综合门诊完成了全国80%的门诊诊疗服务,但仅消耗了20%的医疗资源。

英国慢性病管理的主体是社区全科诊所。管理流程:疾病识别筛查-综合评价-综合管理。具体做法可以以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为例:1.是专业协会制定的COPD管理指南,供全科医生团队参考(详细描述疾病管理路径)。 2.患者自我管理:患者在医疗保健专业人员的协助下进行一些预防或治疗保健活动。 3.社区护士分级管理:社区护士分为健康助理、基础护士、专科护士、高级护士,协助社区全科医生完成大部分日常管理任务。 4.全医生对患者的综合管理。

保障机制主要包括以下几个方面: 1.系统保障:严格的分级诊疗制度。全科医生培训和评估系统;全科诊所绩效评估系统。 2.信息平台:全国统一,功能齐全。

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美国:一切以医疗保险为基础

美国的医疗卫生管理机构分为三级:联邦、州或市、县。联邦职能较弱,而地方部门的权力较大。在医疗管理体制的形成过程中,国家干预力度相对较弱,专业机构的作用较大,属于自下而上的管理体制模式。

美国慢性病的管理模式表现为:保险公司-医疗机构管理和病历管理。责任主体为保险公司、医疗机构和病历管理人员。管理对象为被保险人,包括病情严重复杂、医疗风险、社会风险、经济风险极高的患者。管理流程:保险公司和医疗机构进行体检——综合评估——指导患者自我保健;病历管理者选择病历-评估健康状况-制定管理计划-多方护理管理协调。